DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

La/Il sottoscritta/o _______________________________________________________________
Nata/o a ____________________________________(_______) il __________________________
codice fiscale __________________________________________________________________ residente a _______________________ (______) indirizzo ______________________________   __________________n. _______ c.a.p. _______________ telefono n. _____________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000

DICHIARA

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Dichiara, altresì, di essere informata/o, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. N. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Viterbo, ___________________

 									La/Il Dichiarante

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