Premio Tesi 2003
Domanda di partecipazione
Il/La
sottoscritto/a
_____________________________________________________________________
Nato/a__________________________________________________________il_____________________
Residente in
Via/Piazza_______________________________________________n°________________
Città___________________________________________________________________________________
Provincia__________________________________________________________CAP_________________
Telefono____________________________________E-mail______________________________________
Laureando/a Laureato/a
Dottorando
in qualità di:
Master (in corso) Master (concluso) Dottore di
ricerca
chiede
di partecipare
al Bando “Premio Tesi 2003” in
quanto laureato presso la facoltà
di______________________________________dell’università
di________________________________
discutendo una
tesi in ___________________________________________________________________
dal
titolo_______________________________________________________________________________
in
data________________________________________________________________________________.
Riempire solo se
si desidera ricevere le eventuali comunicazioni inerenti al bando ad un diverso
indirizzo da quello di residenza:
Via/Piazza_____________________________________________________________n°
______________
Città___________________________________________________________________________________
Provinicia____________________________________________CAP______________________________
Telefono__________________________________E-mail________________________________________
Si allega la
certificazione che attesta lo “status” del partecipante al bando.
Firma
___________________________
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali in
base alla Legge 675/96
Firma
___________________________